Проблематика позвоночника
В последние десятилетия отрасль медицины, которая связана с исследованиями позвоночного столба, развивается особенно бурно.
Проведено большое количество исследований, защищены диссертации, предложены различные методики по лечению заболеваний позвоночника. Ряд имен стал широко известен «в народе» — Евминов, Бубновский и пр. (анализ предложенных методик — тема отдельной статьи.).
Держа руку на пульсе событий, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при поддержке ООН посвятила прошедшее десятилетие всестороннему исследованию заболеваний опорно -двигательного аппарата человека, объявив 2000- 2010 годы «декадой костей и суставов».
По данным статистики ВОЗ остеохондрозом позвоночника позвоночника страдает от 30 до 87 % наиболее трудоспособного населения в возрасте от 30 до 60 лет. По материалам VIII Всемирного конгресса, посвященного боли, который состоялся в Ванкувере в 1996 г., боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации после респираторных заболеваний, при этом 60-80 % населения испытывали ее хотя бы однажды.
На тенденции времени, как это всегда бывает, с готовностью откликнулась пресса. Полки магазинов пестрят заглавиями неслыханного количества брошюр « Помоги своему позвоночнику», «Гибкость позвоночника – залог вашей молодости» или « Здоровый позвоночник – долгая жизнь» и т.д.
Не миновала сия участь и некоторые направления «фитнесс» и «около- фитнесс-йоги», лениво вплетающей знания западной медицины в канву асан и пранаям.
Актуальность проблемы налицо. И в этой статье предлагаю разобраться, почему данная проблема столь актуальна.
Для начала хочу актуализировать несколько ньюансов
Опираясь на такое огромное количество фактажа, может показаться, что проблема стала более актуальна именно последнее время, то есть увеличилась заболеваемость остеохондрозом позвоночника.
Это заявление не совсем корректно. Если быть точнее – не верно.
Потому что сама концепция такого заболевания, как остеохондроз, сформирована только лишь в 60е годы прошлого века. Сам же позвоночник детально стал изучаться лишь в 20е годы 20 столетия.
Существовали ли симптомы остеохондроза до того, — вопрос. Возможно, да. Проблемами позвоночника интересовались еще в Древней Греции. При этом внимание обращалось преимущественно к макро патологии – сколиозу, лордозу, кифозу. Еще Гален описал данные деформации и дал им названия, которые существуют до сих пор. Цельс рекомендовал лечить искривления позвоночника, — горбы — дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки.
Возможно, более тонкая диагностика для человека тех времен не была актуальна. Так же не было соответствующих знаний и оборудования.
Да и статистике в целом чуть более 200 лет, а медицинской статистике и того меньше.
Потому мы не можем говорить об увеличении заболеваемости позвоночной патологией за последнее время.
А подобный ажиотаж, надо отметить, многими клиниками искусственно поддерживается.
Корректней говорить об актуальности темы. О той проблематике, которую она поднимает и о тех горизонтах, на которые нацелена.
Чтобы прояснить тему, обратимся к исторической справке.
Новая эра – эра остеохондроза
Популярность и востребованность позвоночника произрастает из научных изысканий совершенного конкретного человека, российского ученого Попелянского Я.Ю.
Его диссертация на тему «Шейный остеохондроз (клиника, диагностика и лечение)», увидевшая свет в 1963 году и ознаменовала «эру позвоночника». Именно с этой работы началась вертеброневрология – направление в современной медицине, объединившее ортопедию и неврологию.
Заслуга Попелянского — в создании элегантной концепции, объединившей исследования измененных тканей позвоночника и окружающих его структур (пик исследований пришелся на 20-30егг 20 столетия) с новейшими веяниями неврологии, оперирующей функциональными связями нейронов, нейронными сетями, а не чисто нервной механикой .
Надо отметить, что вводя новую концепцию, опирался Яков Юрьевич на уже имевшийся термин.
Коротко о его предистории
Внимание к изменениям в тканях позвоночника было привлечено немецким патологом Х. Г. Шморлем, проведшим серию исследований на патологоанатомическом материале (1928). Именно ему принадлежит термин « межкорпоральный остеохондроз», которым он обозначил комплекс изменений в межпозвонковом диске и прилежащим к нему позвонкам ( иными словами, в позвоночно- двигательном сегменте). Термин был призван проиллюстрировать найденные изменения в межпозвоночном диске, снижение его упругих свойств (слово остеохондроз происходит от греческих корней: «osteon» — кость, «chondros» – хрящ; и суффикса «оз», который означает специфическую патологическую перестройку тканей). В дальнейшем термин несколько видоизменялся, переходя из уст в уста других ученых, и в 1933 году принял привычное для современного читателя звучание «остеохондроз позвоночника» (Hildebrandt).
Т.о. к 60м годам сам термин уже существовал, но существовало и много вопросов. В частности, термин аппелировал к органическим изменениям позвоночника, но мало объяснял такие клинические симптомы, как боль в спине, изменения тонуса околопозвоночных мышц и т.д.,- он не объединял их в единое целое.
Попелянский объединил все симптомы в нозологическую единицу «остеохондроз позвоночника». Согласно его определению, остеохондроз — полиэтиологическое ( c множеством возможных причин возникновения-прим. автора)дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему».
Именно к изменениям в диске и в позвоночно — двигательном сегменте он привязал весь спектр функциональных изменений, а также реакцию окружающих тканей – нервной, сосудистой, мышечной. Эти изменения он обозначил, как рефлекторные вертеброгенные синдромы,- мышечно- тонические, нейрососудистые, нейродистрофические .То есть набор симптомов, в генезе которых – изменения позвоночника.
Забавно то, что сам Яков Юрьевич, невролог по образованию (и первой своей диссертации ,-«Сравнительная клиническая характеристика дрожательного паралича и постэнцефалического паркинсонизма» ), делал акцент вовсе не на позвоночнике, а на нервной системе, как некотором важном звене в генезе и развитии наблюдаемых изменений.
Т.о. суть концепции, ее призыв и лозунг – проявления изменений в позвоночнике и окружающих его тканях – проблема, в первую очередь, нервной системы.
Парадокс?
Скорее гениальная догадка, которая высветила актуальное направление дальнейших исследований.
Попелянский в своих действиях и исследованиях уходит от чисто механического объяснения генеза болей в спине вследствие сдавление нервного корешка, переводя дальнейшие поиски в плоскость рефлекса с рецепторов межпозвоночного диска.
И здесь берет начало простор для смелости и обобщений: «…Рефлекторные синдромы осуществляются через центральную нервную систему, а значит, вертеброневрология — проблема не только периферической, но и центральной нервной системы, и уж никак не ограничена она «радикулитами»…».
Необходимо отметить, что подобное обобщение далеко от точности скрупулёзного исследователя и определяет скорее новые горизонты, нежели механизмы и суть заболевания. Рефлекс при этом служит некоей незримой нитью, с надеждой пробрасываемой к неведомым процессам далеко за пределами понимания современной физиологии – в тайные недра нервной системы.
Несколько слов о зыбкости термина
Термин «остеохондроз позвоночника» больше прижился на родине самой вертеброневрологии – постсоветском пространстве.
В Западной Европе и США, к примеру, более популярен диагноз родом из 2й половины 19 века – боли в спине (back pains). В зависимости от локализации болей, они подразделяются на: боли в шее (цервикалгия), груди (торакалгия), пояснице (люмбалгия), тазу (ишиалгия). Отметим, что диагноз описывает скорее проявления функциональных изменений со стороны нервной системы, нежели привычный отечественной клинической медицине комплекс органических изменений. Очень похоже на рефлекс, столь любимый Попелянским.
Диагнозы, как мы видим, разные, но есть сходный элемент, объединяющий их – вовлеченность в заболевание позвоночника и нервной системы.
Надо отметить, что в вертебрологии, или в вертеброневрологии, очень многие вопросы на сегодняшний день дискутабельны.
Настолько, что в Международной классификации болезней (МКБ) на сегодняшний день попросту собраны под разными единицами все возможные и вышеперечисленные названия заболеваний. Приведем цитату:
M40-M43. Деформирующие дорсопатии
M42. Остеохондроз позвоночника
-
M42.0. Юношеский остеохондроз позвоночника
-
M42.1. Остеохондроз позвоночника у взрослых
-
M42.9. Остеохондроз позвоночника неуточненный
M50-M54. Другие дорсопатии
M50. Поражения межпозвоночных дисков
-
M50.0. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2)
-
M50.1. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
-
M50.2. Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
-
M50.3. Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
-
M50.8. Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
-
M50.9. Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
M51. Поражения межпозвоночных дисков других отделов
-
M51.0. Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
-
M51.1. Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
-
M51.2. Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
-
M51.3. Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
-
M51.4. Узлы (грыжи) Шморля
-
M51.8. Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
-
M51.9. Поражение межпозвоночного диска неуточненное
M53. Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
-
M53.0. Шейно-черепной синдром
-
M53.1. Шейно-плечевой синдром
-
M53.2. Спинальная нестабильность
-
M53.3. Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках
-
M53.8. Другие уточненные дорсопатии
-
M53.9. Дорсопатия неуточненная
M54. Дорсалгия
-
M54.0. Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
-
M54.1. Радикулопатия
-
M54.2. Цервикалгия
-
M54.3. Ишиас
-
M54.4. Люмбаго с ишиасом
-
M54.5. Боль внизу спины
-
M54.6. Боль в грудном отделе позвоночника
-
M54.8. Другая дорсалгия
-
M54.9. Дорсалгия неуточненная
Т.о. вертеброневрологию можно обозначить скорее как флагмана современной медицины, ищущего и экспериментирующего в рамках возможного. Что полностью отражает МКБ – как лоскутное одеяло, мастерски прикрывающее все белые пятна вертебрологии; охватывая ее эгидой медицины как зарождающейся науки.
Немного анатомии
Еще несколько фактов в доказательство того, что не позвоночник – причина всех болезней.
Итак, трудно поспорить с Попелянским и современной вертеброневрологией по поводу наличия некоторого комплекса изменений в позвоночнике и околопозвоночных тканях, который диагностируется как заболевание и требует коррекции.
Описанный симтомокомплекс можно расширить, включив в него также изменения внутренних органов, которые получают иннервацию из соответствующего позвоночного сегмента. Кстати, об этой зависимости настойчиво упоминал еще Гиппократ.
В подтверждение этому, в некоторых классификациях выделяют боли в спине, сопровождающие висцеральные (от лат. viscera внутренности) изменения или заболевания (так называемые, неспецифические боли в спине). По сути, аппелируя к идее о том, что функциональные изменения на уровне спинномозговых нервов того или иного ПДС приводят к изменениям со стороны внутренних органов.
Более того, ряд авторов актуализируют как нерешенную проблему тот факт, что в ряде случаев остеохондроз проявляет себя болями в позвоночнике, в ряде – функциональными изменениями со стороны внутренних органов.
Т.о. функциональные изменения со стороны внутренних органов – зачастую неотъемлемая часть того симптомокомплекса, который проявляется изменениями со стороны позвоночного столба.
Вопрос, что из этого комплекса первично, а что вторично (проявления ли со стороны позвоночника, или со стороны внутренних органов) – один из наиболее часто дискутируемых вопросов вертеброневрологии. Потому что, поняв причину заболевания, можно думать о достаточно эффективном его излечении. На сегодняшний день он не решен.
Попытаемся ответить на него и посмотрим на анатомию позвоночного столба.
На уровне каждого позвонка из аксонов нервных клеток, образующих серое вещество головного мозга, образуются передний и задний корешки, которые сливаются в спинномозговой нерв.
Он, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви, менингеальную. Передняя ветвь (ramus anterior) иннервирует переднюю часть туловища – сегментарно. От нее же отходят ветви, формирующие сплетения для иннервации верхней и нижней конечностей.
Задняя ветвь (ramus posterior), разделяясь на медиальную и латеральную, иннервирует мышцы и кожу спины.
Менингеальная ветвь, или нерв Люшка(ramus meningeus ) – возвращается к позвоночнику, иннервируя межпозвоночный диск, заднюю продольную связку, мозговые оболочки спинного мозга и пр. Помогает ей медиальная часть задней ветви.
Т.о. мы можем обозначить забавный феномен – позвоночный столб, в частности, ПДС с основой в виде межпозвоночного диска – структура, иннервируемая равноправно с кожей и мышцами. Ветви к перечисленным образованиям, относятся к одному сегменту.
Следовательно, мы можем сделать вывод: позвоночник соразмерен в иннервации мышцам, коже. И позвонки, и мышцы, и кожа (в данный момент мы говорим о туловище) будут иннервироваться как элементы одного сегмента туловища.
Ко внутренним органам можно применить то же правило, с некоторой поправкой. Они получают иннервацию из сплетений вегетативной нервной системы, расположены которых тоже можно описать как сегментарное, если разделить тело на более крупные сегменты.
Так, сегменту туловища в системе координат соматической нервной системы соответствует 1-3 ПДС; сегменту туловища в системе координат вегетативной нервной системы соответствует отдел позвоночника.
Вегетативные сплетения получают ветви от спинномозговых нервов соответствующих сегментов (белые соединительные ветви), и наоборот – серые соединительно тканные ветви. Т.о. изменениям позвоночника на томили ином уровне будут равноправны не только изменения со стороны мышц и кожи, но равноправны будут и изменения внутренних органов.
Опираясь на этот тезис, можно утверждать, что изменения в позвоночном столбе предопределяемы наравне с изменениями мышц и внутренних органов. И предопределяемы чем- то, что можно назвать «состоянием нервной системы», что вполне созвучно размышлениям о рефлекторной природе изменений Попелянского Я.Ю.
Я предлагаю локализовать симтомокомплекс в триаду «позвоночник – внутренний орган –мышца». При этом посылки в изменениях, или, во всяком случае, руководство происходящими изменениям мы отдадим НС.
Позвоночник и Йоготерапия
Здесь необходимо вспомнить тот факт, что со времен Сеченова фраза «все болезни от нервов» аппелирует только к физическим, физиологическим изменениям. Оставим задачу в исследовании данной области ближайшему будущему медицины. И заметим, что под таинственным покровом «нервизма» скрывается и психическая деятельность человека.
С точки зрения Йоги психика не может быть полностью описана на языке физиологии.
Психические и физиологические процессы человека описываются в индийских философских и медицинских системах через концепцию чакр.
Интересно, что расположение чакр соответствует отделам позвоночника и вегетативным узлам. На что впервые обратил внимание Дж. Вудроф, или Артур Авалон и Чарльз Ледбиттер.
Согласно современной концепции ( Сафронов А. Г. «Йога: физиология, психосоматика, биоэнергетика.»), каждая чакра отвечает за здоровье органов и систем, расположенных на уровне ее расположения ( что весьма коррелирует с западной концепцией вегетативной иннервации), а также предопределяет спектр эмоций, чувств и поведенческих стереотипов ( что перекликается с исследованиями в области телесной психотерапии), искажения которых проявляются, в частности, мышечным дисбалансом на уровне той или иной чакры (Кравец Н.).
Т.о. индийская концепция полностью покрывает и область психического, и область физиологического, которые безусловно взаимосвязаны (соматопсихология).
Опираясь на вышеописанное, мы можем говорить о первичности эмоциональных и поведенческих реакций, вытекающих из убеждений человека. Которые в той или иной степени влияют на телесную конституцию, в частности, могут вызывать изменения в позвоночнике, внутренних органах и мышцах в зоне проекции той или иной чакры.
Из этого вытекают следующие выводы:
- Программа работы с позвоночником является этапом работы над собой. В целом, начинать с позвоночника легко, — он хорошо диагностируем, также является легким маркером практики.
- При этом надо понимать, что при составлении программы обязательными элементами должны быть введены практики по оздоровлению мышечной конституции и органной дисфункции или патологии.
- Грамотная обучающая программа Йоготерапии должна включать как работу с телом, так и медитативные практики.